东南网10月10日讯（海峡导报记者 钱玲玲 通讯员 夏一保）辖区内还有哪些群众没有及时参保？有哪些医疗救助资助参保对象还没纳入“应保尽保”范围？

这些琐事，都是厦门近7500名网格员时时挂在心头的“头等大事”。以往，要摸清这些信息，只能靠网格员“多跑腿”；如今，随着数智赋能，实现了让数据“多跑路”，打通了参保扩面服务“最后一公里”。

网格员耐心动员 及时参保帮大忙

“还好有医保，帮我报销了大笔费用，我才能安心接受治疗，生活有了希望！”在思明区美仁社区，居民李先生常和身边邻居动情地说。

原来，李先生由于生活困难，加上老觉得用不着，之前一直没缴纳医保。社区网格员李雅玲发现李先生“漏保”后，多次上门为其介绍政府资助参保政策及医疗救助对象医保报销政策，终于劝动李先生参加了居民医保。

不久后，李先生因急性心力衰竭住院治疗，共花费了12.85万元，通过基本医保、大病保险、医疗救助共报销12.25万元，个人仅支付约6000元，极大减轻了疾病可能对家庭带来的沉重压力。

李先生“漏保”之所以会被及时发现，主要是得益于厦门创新上线的“一人一档+网格通”全民医保系统。“以往，像李先生这样‘应保未保’的群众，需要我们这些社区网格员挨家挨户上门走访摸排，不仅辛苦，也容易遗漏。自从有了这个系统，辖区内未参保群众名单会精准推送给我，还能过滤掉一些重复、无效的信息，工作效率大大提升了。”李雅玲说。

多部门协同 创新打造全民医保系统

在推进全民医保参保精准扩面、精细化管理的过程中，未参保人员底数不清、信息跨部门共享不顺畅、宣传动员针对性不足等是困扰各级医保部门的几大难题。

为破解难题，厦门市坚持以人民为中心，创新思路，依托基层综治网格，由医保部门协同政法委、公安、税务、数管局等部门，数智赋能打造“一人一档+网格通”全民医保系统，高质量推进全民医保“一个都不掉队”。

该系统横向打通了各部门间的数据动态共享壁垒，动态更新未参保人员信息；纵向与全市45个镇（街道）、551个村（社区）实时推送共享，实现未参保重点人群智能识别、精准锁定。这样一来，网格员可根据人员信息标签精准走访，除了一般人员的动员参保外，还可及时将特困、低保、重度残疾等符合条件的医疗救助资助参保对象纳入“应保尽保”范围，实现精准救助资助。

截至2025年8月，厦门市基本医疗保险参保人数483.52万人，同比增长4.13万人，全省率先完成2025年度参保目标值，通过参保扩面工作的“对象精准化、过程精细化、手段智能化、决策科学化”，做到尽可能提高基本医疗保险参保率，尽可能减轻基层工作人员工作量，实现医保参保应保尽保、应助尽助、应享尽享，降低因病致贫的风险。

厦门的这一创新举措，获评全国医保系统“全民参保”典型案例、2024年数字厦门建设成果典型案例及公共数据共享优秀案例、2025年“数据要素×大赛”福建分赛二等奖和厦门赛区一等奖。

服务下沉 构建15分钟医保服务圈

“有了这个系统，不仅减轻了我们网格员的工作负担，参保动员工作效率也高了很多，可以把力气更好地花在需要服务的群众身上，真是个好帮手。”社区网格员黄秋妹说。

2022年底至今，厦门市基本建成覆盖市、区、镇（街道）、村（社区）四级医保经办服务体系，并持续不断巩固和发展“15分钟医保服务圈”，为群众提供医保政策咨询、医保查询及部分医保业务帮代办等“家门口”的服务。

医保部门与基层医保工作者们善于发现、耐心倾听，不满足于“问啥答啥”，更能延伸思考、预见潜在问题，成为惠民政策落地的“贴心人”，让群众“最多跑一次”甚至“当日办结”，将冰冷的政策条文化作了抵御疾病风险的温暖屏障，为群众的幸福生活撑起一把“健康伞”。