半年前，60多岁的福州依伯老陈（化名），做了前列腺增生手术，复查结果显示手术很成功，尿道梗阻已经解除。可他还是有说不出的烦恼，常常暗自叹气……

10月28日是中国男性健康日。福建省福能集团总医院泌尿外科学科带头人吕夷松博士提出，前列腺诊疗不能只盯着腺体，要放到盆底整体功能中综合考量，在解除病痛的同时，还要守护患者的生活质量与身心尊严。

本期专家

吕夷松

主任医师，医学博士

福建省福能集团总医院泌尿外科学科带头人

北京大学国际医院泌尿外科特聘专家

美国克利夫兰医学中心访问学者

常春腾大夫创始人

中华医学会泌尿外科分会泌尿男科工程学组第十二届全国委员

中国老年保健协会泌尿外科与男科学分会委员

中国泌尿功能障碍预防与康复联盟副秘书长

前列腺手术很成功，生活改善为何不明显？

作为一名天天和前列腺打交道的泌尿外科医生，吕夷松研究重心为何转向大家都很陌生的“男性盆底”？

吕夷松在给患者手术

“坦白讲，这是我做医生多年来心里藏着的一个‘疙瘩’。”吕夷松说，几十年来，前列腺增生（BPH）的传统治疗逻辑很像“通下水道”——前列腺变大堵住了尿道，医生就用电刀或激光把增生的地方烧掉、切除。从外科标准来看，通道通了，能尿出来了，手术就是“大获成功”。

但是，不少老年患者在前列腺手术后，排尿梗阻问题得到解决，但尿频、尿急、夜尿增多没有改善，生活质量还是不高，有的患者甚至术后还出现了尿失禁；部分五六十岁、相对年轻的患者，还会面临生理功能损伤、夫妻生活方面困难等方面的困扰。

吕夷松认为，除了手术对周边组织带来的影响之外，长期梗阻造成的膀胱代偿损伤同样不可忽视。因此他认为：“医疗服务面对的是完整的个体，不能只着眼切除病变组织，倘若解决梗阻的同时遗留功能层的问题，这样的治疗模式是存在明显局限性的。”

水刀机器人“冷切割”　更好保护盆底功能

吕夷松和团队采用“水刀机器人”给前列腺增生患者手术

传统前列腺手术，采用电刀或激光，热量会不可避免地向四周扩散，伤及无辜的血管、神经和括约肌。而水刀机器人（Aquablation），是近两年国际上最受关注的前列腺增生新技术，全称“前列腺高能水切割术”，带来了物理性革命——它采用的是“冷切割”。

“核心原理很简单——用高速生理盐水喷射的机械力量切割组织。”吕夷松解释，手术时，医生可通过实时融合的超声和内窥镜图像，在电脑上精细勾勒出“安全红线”——哪块增生要切掉，哪块组织、括约肌要保住，一目了然。然后，由机械臂控制水刀，沿着预设轨迹以毫米级精度全自动执行。耗时仅数分钟，几乎不受腺体形态复杂度的限制。

水切割示意图

“没有高温灼烫，热损伤为零。”吕夷松介绍，水刀机器人可以最大程度保护盆底周边的血管、神经和射精管道，也为后续膀胱、盆底功能修复提供了有利条件。该技术2023年进入国内，作为国内首批获得国际前沿“机器人水刀（Aquablation）”技术官方认证的专家之一，吕夷松博士在省内率先把这项顶尖技术做成了常规手术。

福州62岁老张（化名）前列腺增生多年，腺体达100多克，害怕传统手术损伤控尿与生理功能，迟迟不敢手术。吕夷松团队为他开展机器人水刀冷切割手术，术后排尿通畅，盆底相关功能也得到较好保留。

但吕夷松强调，并不是所有前列腺增生患者都适合机器人水刀手术。针对不同年龄、腺体大小、身体基础以及功能诉求的患者，采用阶梯方案：

● 年轻、看重性功能保护、有生育需求的患者，建议用前列腺悬扩术（UroLift），把腺体拉开，不切组织；

● 高龄、基础病多、不耐受长时间麻醉的患者，适用热蒸汽消融术（Rezūm），创伤较小；

● 腺体巨大、结构复杂的病例，可选用机器人水刀（Aquablation）进行非热精准切除。

防、评、治、康、访，前列腺需要全链条盆底保护

“防”是指通减轻盆底的长期负担，同时配合个体化的物理治疗，延缓增生进展和盆底损伤；

“评”是治疗前的精准评估。吕夷松团队会对每一位患者进行盆底超声、尿动力学检查和神经电生理评估，再结合年龄、基础病和功能诉求，确定最适合的手术路径。

“治”是核心，通过阶梯化选择，从悬扩到热蒸汽再到水刀，以最小代价解除梗阻、保护功能。

“康”是术后康复。术后早期的盆底功能康复和膀胱功能再训练，直接关系到远期控尿能力和性功能恢复。

“访”则是长期管理。前列腺增生是慢性进展性疾病，术后仍有复发和再干预的可能。吕夷松团队建立了术后随访体系，通过定期复查PSA、残余尿量、尿流率和盆底功能评分，长期进行男性健康管理。一旦出现问题的苗头，就能及时干预，避免小问题拖成大损伤。

“前列腺手术追求的不只是‘通畅’，而是让患者在未来的几十年里，依然拥有正常的生活质量。”吕夷松强调，应该把前列腺放回盆底整体中去考量，既要考量盆底血管神经保护的手术技术，又要把治疗延伸到康复和随访中，才是真正意义上的盆底保护。